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Sonya Panchuk, Belinda Landry, and Jason Courchaine demonstrate how to move a patient recovering from heart surgeryRecherche
Soins cardiaques
Une physiothérapeute de l'hôpital Saint-Boniface a joué un rôle
de premier plan dans l'élaboration d'un protocole qui aidera les
patients à récupérer plus rapidement après une chirurgie cardiaque.
Sonya Panchuk, Belinda Landry et Jason Courchaine montrent comment déplacer un patient qui se remet d'une chirurgie cardiaque.
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Par Sharon Chisvin
Été 2018

Kelly Codispodi est bien consciente des défis auxquels les patients doivent faire face lorsqu'ils se remettent d'une chirurgie cardiaque.

C'est normal, étant donné que la physiothérapeute a passé les 14 dernières années à aider les patients de l'Hôpital Saint-Boniface à naviguer sur la voie de la réadaptation après leur opération.

Il n'est donc pas surprenant qu'elle soit devenue plus qu'un peu intriguée lorsqu'elle a commencé à remarquer que certains de ses patients semblaient se remettre de la chirurgie plus rapidement que d'autres.

Plus elle y pensait, plus elle se demandait : Qu'est-ce qui pourrait expliquer les différences dans le temps de récupération?

La diplômée de l'Université du Manitoba finira par trouver la réponse à cette question. Ce faisant, elle jouera également un rôle de premier plan dans l'élaboration d'un nouveau protocole de physiothérapie pour les patients qui se remettent d'une chirurgie cardiaque, un protocole qui leur permettra de quitter l'hôpital plus tôt qu'ils ne le feraient autrement.

Le nouveau protocole - appelé Bouger en toute sécurité après une chirurgie cardiaque - est introduit à l'Hôpital Saint-Boniface au cours de l'été. Lorsqu'il sera entièrement mis en œuvre, il entraînera des changements importants dans l'approche quotidienne des patients hospitalisés, du rétablissement postopératoire et de la réadaptation en veillant à ce que la mobilité des patients soit adaptée aux capacités de chacun.

Comme l'explique Mme Codispodi, cela n'a pas toujours été le cas.

Par le passé, les patients ayant subi une chirurgie cardiaque recevaient l'instruction de limiter l'utilisation de leurs bras pendant six à huit semaines après l'opération, en croyant que cela réduirait le stress sur le sternum afin de donner suffisamment de temps pour guérir. En d'autres termes, les patients étaient limités dans les activités qui nécessitent de pousser, de tirer, de soulever ou de transporter des objets de plus de 10 livres. Ils étaient également incapables d'entreprendre toute activité porteuse, y compris le soutien de leur propre poids corporel tout en se levant d'une chaise, pour la durée du processus de guérison.

Photo of Kelly Codispodi
Les efforts de Kelly Codispodi démontrent son engagement à améliorer les soins aux patients.

Malgré ces protocoles, Mme Codispodi et ses collègues remarquaient que les patients utilisaient souvent leurs bras bien avant l'expiration des six semaines et ne semblaient jamais souffrir d'effets néfastes. Cela était particulièrement évident chez les patients qui étaient arrivés pour une chirurgie avec des problèmes de mobilité préexistants, tels que des troubles neuromusculaires ou des amputations, ce qui signifiait qu'ils n'avaient d'autres options que d'utiliser leurs bras pour maintenir leur indépendance fonctionnelle.

« Il y avait des patients qui devaient rester à l'hôpital pendant des périodes prolongées, souvent pendant plusieurs semaines, pour que leurs mesures de précaution sternales soient pleinement respectées avant qu'ils puissent utiliser leurs bras pour se lever d'une chaise, dit Mme Codispodi. Cela semblait extrême, surtout quand on remarquait que certains patients utilisaient leurs bras, alors qu'on leur avait donné l'ordre de ne pas le faire, sans effets secondaires ». En 2015, avec sa collègue Sonya Panchuk, Mme Codispodi a décidé de faire des recherches pour savoir s'il existait des preuves à l'appui des restrictions cardiaques post-chirurgicales.

« J'ai téléphoné partout au Canada et j'ai parlé aux physiothérapeutes des autres principaux centres de chirurgie cardiaque pour connaître leurs mesures de précaution sternales, se rappelle Mme Codispodi. Le thème commun était que nous estimions tous que les précautions actuelles étaient trop restrictives et qu'elles n'étaient pas bien étayées, mais il n'y avait encore rien pour suggérer qu'il était sécuritaire d'apporter un changement. »

Puis, à l'hiver 2017, Mme Codispodi est tombé sur un article en ligne coécrit par la Dre Jenny Adams du Baylor University Medical Centre qui soutenait les observations de son unité et suggérait également une autre approche aux précautions sternales habituelles.

Cette nouvelle approche est basée sur les principes de base de la kinésiologie des mouvements et des modèles de meilleures pratiques, ainsi que sur les niveaux de tolérance des patients. De façon significative, cette approche reconnaît que chaque patient est différent et que les capacités, le seuil de douleur et les progrès en réadaptation de chaque patient sont également différents.

Ces observations ont donné lieu à une approche des soins davantage axée sur le patient, une approche qui consistait à supprimer les délais préétablis ou les restrictions de poids pour les patients et à s'assurer qu'ils étaient traités comme des personnes à part entière. Par la suite, Mme Codispodi a cherché à adapter le travail d'équipe du Baylor pour l'Hôpital Saint-Boniface.

Pour toute modification du cheminement du patient, toute l'équipe de soins de santé doit être impliquée.

« L'Unité des services de réadaptation encourage la pratique fondée sur des données probantes, ce qui permet d'étudier des solutions de rechange pour notre population de chirurgiens cardiaques, explique Mme Codispodi. La collaboration de l'équipe et le respect qui se produit quotidiennement dans le cadre du programme de chirurgie cardiaque ont facilité l'approche des médecins et des dirigeants dans le cadre de cette initiative. »

Suite à l'élaboration d'un plan de soins révisé pour les patients en chirurgie cardiaque postopératoire, Mme Codispodi a ensuite travaillé avec le Dr Rakesh Arora, directeur médical de la chirurgie cardiaque et de l'unité des soins intensifs cardiaques de l'Hôpital Saint-Boniface, afin de procéder à la mise en œuvre des changements.

« Nous sommes très chanceux d'avoir des gens fantastiques comme Kelly qui participent aux soins de nos patients », ajoute Arora, qui est également professeur et chef de la chirurgie cardiaque à l'unité de chirurgie de la Faculté de médecine Max Rady de l'Université du Manitoba. « Je crois que c'est un grand témoignage de la culture que nous avons pu développer dans le programme de chirurgie cardiaque au cours des 14 dernières années, que les membres de l'équipe se sentent habilités à prendre des initiatives importantes comme celle-ci pour améliorer l'expérience périopératoire et améliorer la valeur pour nos patients. »

« Kelly nous a apporté de nouvelles informations importantes qui nous ont mis au défi de remettre en question notre paradigme actuel de soins qui a été fait pendant 20 à 30 ans, où nous avons appliqué des restrictions à la façon dont les gens sont censés se déplacer après la chirurgie », explique Arora.

« Bien que nous ayons adopté les concepts de mobilisation précoce et d'activité après une chirurgie cardiaque, Kelly et Sonya ont identifié que nous pouvons faire mieux pour améliorer le rétablissement d'un patient après une chirurgie cardiaque. »

« Nos méthodes, qui sont les mêmes que celles de presque tous les autres centres de chirurgie cardiaque, sont plus restrictives que nécessaire. Ces anciennes méthodes, cependant, étaient fondées davantage sur la tradition que sur une physiologie et une science solides, et ce qui aurait pu être approprié il y a des décennies a changé depuis. »

M. Arora affirme qu'avec le nouveau protocole, on s'attend à ce que certains patients puissent récupérer plus rapidement et améliorer leur qualité de vie plus rapidement. Cependant, ceux qui sont incapables de se déplacer plus rapidement après la chirurgie ne seront pas obligés de le faire.

« Il permettra aux gens de bouger plus rapidement et d'utiliser leurs muscles plus rapidement pour empêcher la poursuite du déconditionnement. Nous espérons que cela leur permettra de sortir de l'hôpital et de reprendre plus tôt les activités de la vie quotidienne qu'ils désirent », explique-t-il.

Pour s'assurer que la nouvelle approche est à la fois efficace et qu'elle répond aux besoins des patients, les équipes chirurgicales et de réadaptation évalueront de près le déploiement du nouveau protocole par le biais d'enquêtes auprès des patients et de tests diagnostiques. Pour obtenir de l'information sur les résultats déclarés par les patients, des données sur la satisfaction et les attitudes des patients, les niveaux de douleur et de respiration, la durée des séjours à l'hôpital et les taux de ré-hospitalisation sont compilées et comparées. Les résultats préliminaires concernant l'impact du nouveau protocole seront publiés au printemps 2019.

Photo of nurse educators Sandy Warren and Belinda Landry
Les infirmières enseignantes Sandy Warren (à gauche) et Belinda Landry aident le personnel de réadaptation à mettre en œuvre le nouveau protocole pour les patients qui se rétablissent d'une chirurgie cardiaque à l'Hôpital Saint-Boniface.

Même si ces comparaisons sont en cours, le Dr Arora s'attend à ce que le nouveau protocole de réadaptation soit appliqué à tous les patients ayant subi une chirurgie postcardiaque à Saint-Boniface. En moyenne, dit-il, l'hôpital effectue plus de 1 000 interventions chirurgicales cardiaques chaque année. Il s'attend également à ce que le nouveau protocole contribue à renforcer la position de l'hôpital en tant que chef de file national et international dans le domaine des soins post-chirurgicaux cardiaques.

«Kelly a essayé de nous amener au niveau où nous pouvons être des chefs de file dans l'amélioration du rétablissement des gens après une chirurgie, dit-il. Mme Codispodi a effectué la recherche, créé le contenu, fait des présentations et recruté un groupe de travail multidisciplinaire composé d'infirmières, de physiothérapeutes, d'ergothérapeutes, d'assistants médicaux, d'aides-soignants, de résidents et de chirurgiens. Ensemble, sans aucun financement externe, ils ont mis au point un processus durable qui s'étend déjà au-delà du service de réadaptation aux salles, et au-delà de l'hôpital aux programmes de réadaptation cardiaque en consultation externe, ainsi qu'au Collège des sciences de la réadaptation. »

« Elle a, ajoute Arora, accompli tout ce travail en grande partie avec équité, motivée par le besoin intrinsèque d'améliorer les soins aux patients. »

L'amélioration des soins aux patients a toujours été l'un des principaux objectifs de l'Hôpital Saint-Boniface, et c'est un but qu'il atteint et dépasse régulièrement.

« Si vous regardez les résultats après les chirurgies cardiaques, dit Arora, nous avons certains des meilleurs résultats au Canada, si ce n'est pas le meilleur, particulièrement en ce qui concerne la façon dont les patients se portent après une chirurgie à l'hôpital et après leur retour à la maison. »

Ce succès, bien sûr, est dû à de nombreux facteurs et à un grand nombre de professionnels de la santé hautement qualifiés et engagés. Mais l'atmosphère ouverte, encourageante et stimulante qui prévaut dans les couloirs de Saint-Boniface joue également un rôle clé dans le succès de l'institution.

C'est cette atmosphère de collaboration et de respect, après tout, qui a permis à Mme Codispodi et à son équipe de réadaptation de remettre ouvertement en question le protocole standard et de chercher et de développer une meilleure solution de rechange.

C'est cette atmosphère, ajoute Arora, qui permet aux patients de Saint-Boniface non seulement de survivre, mais aussi de s'épanouir après leur chirurgie.

Sharon Chisvin est une rédactrice de Winnipeg.